減肥藥有用嗎?

《根據世界衛生組織2020全球肥胖年報》指出，台灣為東亞最胖第一名，平均每兩人就有一人有過重及肥胖問題(亦即BMI大於24)。
其中，有86%的減重者並未尋求專業人士的協助，他們的減重選擇為自行運動或自行控制飲食、代餐、看中醫吃中藥或埋線、購買成藥。然而，卻有90%的人自覺最近一次的減重失敗。

看出來了嗎?大部分的減重者都不會諮詢專業人士如減重門診、營養師及健身教練，減肥卻一次又一次失敗，這代表大家只相信自己的減重觀念，但是這些觀念卻有許多是錯誤的迷思。

★首先幫大家建立一個基本原則：目前世界上還沒有任何一種減肥藥可以達到單純依靠藥物減肥而沒有副作用，同時又有停藥不復胖的效果。你沒聽錯，真的沒有。
所有減肥產品在醫學上都只被當作「輔助」治療，而且藥物多為off-label use(非適應症使用, 意即沒有官方許可使用於某種疾病或症狀的治療)，適應症上不一定有寫到減肥，只是會有醫師拿來輔助減重。

撇開傳統偏方、許多廠商誇大的特定保健品等等，今天就來聊聊正規減肥「藥」到底有哪些、功效是什麼？

減肥藥大致上分為三種機轉：

1. 抑制食慾
這類藥物主要利用心臟血壓用藥、糖尿病用藥或是抗憂鬱劑的副作用來達到效果，使用後會造成血壓問題、失眠、頭暈嘔吐等等。藥物的種類有好幾種，而近年比較火紅的GLP-1 agonist ，也就是最近賣到缺貨、俗稱「瘦瘦筆」的藥物(字尾常見glutide): 例如Liraglutide (Saxenda®) 是一種腸泌素，本來此成分用於糖尿病治療，2020年Saxenda這種劑型正式通過衛服部核准，拿到「輔助」體重控制的適應症。仿單中有規定必須為BMI值≥30 kg/m²的病人；或者是BMI ≥27 kg/m² 至 <30 kg/m²，且病人至少有一項體重相關共病，例如第二型糖尿病、高血壓或血脂異常，醫師才能開立此藥物，但是由於此項為自費產品，不受健保核刪限制，因此還是有許多醫師沒有按照仿單上的規定開立。此產品的副作用大多為失眠及腸胃道問題如噁心嘔吐、腹瀉、便秘。

注射完此藥物後，會讓人降低食慾，減少食物攝取量，藉此降低熱量攝入而達到減重效果。臨床上可以看出針對食量較大或主因為吸收過好的人，有更加明顯的效果，但往往伴隨停止注射後，很容易復胖。另外，還有一類口服藥物康纖芙Naltrexone/Bupropion(Contrave^®)，也是透過降低食慾的方式來幫助減重，此藥於2022年通過衛服部核准，是屬於一種雙機轉減重藥物，不僅可作用於下視丘的食慾調節中樞，幫助減少飢餓感，同時能調節中腦邊緣的多巴胺迴路獎勵系統，降低對於食物的渴望，最終能幫助減少進食，達到減重的效果。  

另外其實市面上還有一類排糖藥物(字尾gliflozin)，也是降血糖藥物，但因本身是透過排除吃入的糖份來達到效用，因此往往也會幫助病人降低體重，但首先這也是適應症外使用，第二是可能因為排尿中糖份變高，因此容易造成菌叢生長而泌尿道或生殖器感染。第三是因為糖排多了，很容易刺激大腦去攝取更多的糖份，可能更難忌口，反而造成體重反彈。

2. 增加代謝
這類藥物多為內分泌相關用藥包含甲狀腺用藥、中樞神經興奮劑。但實際上甲狀腺素只會減去肌肉與水分，並不會讓脂肪組織消失，一旦長時間服用，還可能出現失眠、心悸、焦躁、月經失調等甲狀腺機能亢進症狀，嚴重甚至不孕；而中樞神經興奮劑的副作用也差不多，像是頭痛、失眠、暈眩、心悸等，嚴重甚至會有腦出血的現象。

3. 降低脂肪吸收
這類藥物其實就是大家常聽到的羅氏鮮Orlistat(Xenical®)，羅氏鮮相對其他藥物來說較為安全，餐前服用可以降低30%脂肪吸收。缺點是可能會出現油便、排便次數增加、腹痛等副作用，長期使用也有可能導致脂溶性維生素吸收減少、膽結石。老實講大部分臨床病人服用後，對於生活造成的不便跟困擾其實影響頗大，有意願服用的人還是需要評估自己是否能夠接受。

目前受到衛服部核准的輔助減重藥物就只有Liraglutide(Saxenda®)、Naltrexone/Bupropion(Contrave^®)及Orlistat(Xenical®)這兩種，其他都沒有獲得衛福部許可之減重適應症。

而不管哪一種減肥藥物，停藥都有很高的機率復胖，沒有一種藥物是沒有副作用的。
所有的肥胖治療指引都提到減重藥物只是拿來輔助，最重要的還是飲食控制、規律運動、生活習慣改變，否則再怎麼使用藥物也達不到效果而且一停藥就會復胖。

另外也請大家小心，畢竟減肥是許多人的心願，因此有許多廠商不論是民俗療法、外力協助、偏方中草藥、沒有科學證據的某些保健品，都有可能出現在您身邊，如果有任何不確定的時刻，請一定要諮詢您的醫師或藥師，也能夠隨時敲敲我們的咖米小幫手，讓專業團隊來給您最中立、科學的建議，才不會傷了荷包又傷了身體唷！